Последние недели вынашивания ребенка доставляют будущей маме определенный дискомфорт. Сильно увеличившийся животик не позволяет даже занять оптимальное положение, при котором ей было бы более или менее комфортно. В такие моменты кажется, что чем скорее родится ребенок, тем скорее кончатся мучения. В такие моменты, женщина поневоле начинает выискивать особенные ощущения или какие-либо симптомы, предвещающие скорые роды.
Признаки начала родов
Следует отметить, что за неделю до начала родовой активности могут появиться определенные предвестники, среди которых опущение живота, отхождение слизистой пробки и растяжение крестцово-подвздошного сочленения. А когда до родов останется всего несколько дней у женщины ухудшится аппетит, вследствие чего несколько снизится масса тела.
Все эти признаки скорого родоразрешения не всегда соблюдают систематичность и их появление характеризуется индивидуальными особенности конкретного организма. В то же время, следует знать немного подробнее о некоторых из них, чтобы своевременно распознать тот или иной признак. Так, например, опущение живота
является следствием опущения головки ребенка ко входу в малый таз. После этого малыш перестанет оказывать давление на диафрагму, и его маме станет легче дышать, отступит и изжога. Однако следует отметить, что у повторнородящих мам живот опустится либо только накануне родов, либо вовсе не опустится.
Не редко может наблюдаться учащение позывов на дефекацию и мочеиспускание, следствием этого является все тоже опущение предлежащей части плода. Кишечник также выкажет реакцию на изменение уровня гормонов, которое непременно произойдет незадолго до родов. Растяжение крестцово-подвздошного сочленения женщины ощущают тянущими болями в области крестца, а боли внизу спины будут вызваны давлением малыша, оказываемым на нервные рецепторы.
Отхождение слизистой пробки также среди вероятных признаков, которые можно отметить и непосредственно перед началом родоразрешения, и за две недели до этого. В этом случае будут обнаружены выделения, являющие собой обычный сгусток слизи, возможно с кровяными прожилками. Выходит эта пробка целиком, но порой отделяется маленькими частями.
Это были возможные признаки, а вот достоверных всего два – это истинные схватки и отхождение околоплодных вод.
Истинными схватками принято называть ритмичные сокращения мышц матки, в результате чего откроется ее шейка. Такие схватки ощущаются болью в пояснице и бедрах, возникающей с определенной систематичностью. В первое время интервал между схватками достигает 20 минут, а сами схватки длятся не более 25 секунд. С течением времени промежуток между схватками сокращается до 3-4 минут, а их продолжительность увеличится до 60 секунд. Первые схватки бывают не слишком интенсивными и беременная может их не заметить вовсе. Но динамика болей будет только нарастать, напоминая по интенсивности менструальные, позже они станут довольно сильными. При классическом течении родов лопнет плодный пузырь и отойдут воды, произойдет это примерно в середине первого периода.
Отхождение околоплодных вод не всегда происходит в первом периоде родоразрешения, порой этой случается до начала родовой деятельности. Однако наличие такого признака уже в первом периоде, делает родоразрешение более болезненным, кроме того, в этом случае существует риск инфицирования плода. Воды будут считаться нормальными, если они прозрачны как сепарированное молоко. Изливаются они, в большинстве случаев, одномоментно, но могут и подтекать, если в плодном пузыре была образована трещина. Излитие околоплодных вод – это всегда повод для немедленного обращения в родовспомогательные учреждения, даже в том случае, если схватки недостаточно интенсивные или еще не начались вовсе.
Что нужно знать о схватках
Естественно, что процесс родов больше страшит именно ту женщину, которая рожает впервые. Однако следует отметить, что повышение нервозности у роженицы способно усилить интенсивность сопутствующих родоразрешению болей. Другими словами, негативные эмоции и паника только навредят естественному течению родов.
К схваткам организм беременной женщины начинает готовиться с 20 недели беременности. Их называют ложными или тренировочными. Они не соблюдают систематичность и практически безболезненны, но все же доставляют некоторый дискомфорт будущим мам. Напряженность матки в таких случаях поможет снять ходьба или принятие теплой ванны.
Схватки всегда несут сугубо индивидуальный характер для каждой женщины. Некоторые роженицы будут ощущать ноющую боль в области поясницы, переходящую на область живота и таза. Другие женщины отметят «затвердение» матки, что можно ощутить приложив ладонь к животу. Однако эти же признаки могут встречаться как при истинных, так и при тренировочных схватках.
Этапы схваток
Отличить настоящие схватки от тренировочных можно по нескольким признакам. Так, например, истинные – возникают регулярно и нарастают постепенно, усиливаясь со временем. Сначала между ними достаточно большой интервал, который со временем будет уменьшаться, а сама боль – усиливаться.
Принято выделять 3 этапа схваток. Первый этап называется скрытым, его длительность варьирует от 7 до 8 часов, а длительности самих схваток достигает не более 30-45 секунд, с промежутком в 5 минут. По истечению первого этапа шейка матки раскроется на 0-3 см. Следующий этап – активный, его продолжительность около 5 часов, а схватки длятся около 60 секунд, при этом периодичность равна примерно 2-4 минутам. Вследствие активного этапа шейка матки раскроется на 3-7 см.
И последний этап, он же самый короткий, это переходный. Его длительность не превышает 1,5 часа. Схватки в этом периоде длятся полторы минуты, а время между ними значительно сокращается. Шейка матки раскроется на 7-10 см. Если же это вторые роды, то время каждого этапа значительно меньше, поэтому и принято говорить, что во второй раз рожать легче.
Что делать во время схваток
Одним из главных правил для женщин, ощутивших начало истинных схваток, является присутствие рядом близкого человека. Сейчас будущей маме крайне необходимо оставаться спокойной и ощущать поддержку. Кроме того, следует записывать длительность промежутков между схватками и их продолжительность, что самой роженице сделать сложно. До родов достаточно много времени, если схватки недолгие и наступают с интервалом в 25-30 минут. Именно в этот период женщине следует приступить к процедурам предродовой гигиены: принять душ и побрить область промежности. Когда перерыв между схватками сократится до 6-7 минут, следует взять заранее подготовленную сумку и отправляться в родильный дом.
Оттягивать поездку в роддом нельзя, воды могут отойти в любой момент и в это время женщина должна находиться под присмотром акушера. Если же воды отошли в то время, когда роженица находится дома, то в этом случае ей категорически запрещается принимать душ или ванну, поскольку такие процедуры способны провоцировать инфицирование, кровотечение и плацентарную отслойку.
Как облегчить схватки
Существует несколько способов облегчить болезненные ощущения при схватках, но главным и проверенным способом остается техника правильного дыхания, с которой желательно ознакомиться еще во время беременности. Технике правильного дыхания следует учиться заранее и постоянно тренироваться, поскольку предродовой стресс не лучшее время для обретения новых необходимых навыков. Как только наступают схватки, следует сконцентрировать свое внимание на выдохах, достаточно представлять, что вместе с воздухом, выпускаемым из легких, «выходит» и боль.
Кроме того, ослабить боль может массаж или обыкновенное поглаживание. Массировать следует нижнюю область спины. Массаж поясницы тоже хорошее вспомогательное средство, поскольку путь крестцового нерва от матки до отдела спинного мозга проходит именно через поясницу. Немалое значение будет иметь и фактор психологического настроя роженицы.
Периоды родов
Весь процесс родовой деятельности проходит последовательно и делится на несколько этапов – периодов. Безусловно, роды это сугубо индивидуальный процесс. У какого-то они проходят легко, у кого-то тяжело, стремительно или затянуто, легко или с наличием осложнений. Но появлению ребенка на свет, предшествует череда событий. И весь этот процесс подразумевает три периода.
Раскрытие – первый период родов
Как только женщина ощутит первые истинные схватки – процесс родовой деятельности можно считать запущенным в действие. Период раскрытия является самым продолжительным, длится он от нескольких часов до нескольких суток, и его завершением будет считаться полное раскрытие маточного зева.
Процесс родов начинается с того, что маточная шейка становится мягче и тоньше, а мышцы матки сокращаются, что женщина и ощутит в форме схваток. В первое время они наименее безболезненны и менее интенсивны, но постепенно интервалы между ними начнут сокращаться, а сами схватки будут увеличивать свою продолжительность.
В большинстве случаев женщина ощущает легкое потягивание в области поясницы. Впрочем, здесь все индивидуально: некоторые женщины подвержены сильным болям, схожим с менструальными, и болям в крестце.
Достоверным признаком начала истинных схваток послужит затвердение матки, что достаточно просто выявить, приложив ладонь к животу. Кроме того, они сопровождаются тошнотой и расстройством желудка. Чтобы облегчить такое состояние, следует дышать носом, вдыхая воздух глубоко и спокойно (см. также: Как правильно дышать чтобы родить быстро).
Первый период родов делится на три фазы, чему способствует длительность, интенсивность и частота повторений схваток. Первая фаза – латентная, которая наступает после установления регулярной ритмичности схваток, которые должны повторяться каждые 9-12 минут с равной интенсивностью. Длительность этой фазы у повторнородящих – от 5 часов, у первородящих до 7 часов. Переходом в следующую фазу будет считаться раскрытие зева матки на 4 см.
Активной фазе характерно усиление родовой активности. Схватки в этом случае усиливают частоту, интенсивность, продолжительность и болезненность, повторяясь каждые 5 минут и продолжаясь около 60 секунд. В активной фазе боль в области промежности и крестце начинает нарастать. Если в первой фазе плодный пузырь не лопнул, это может произойти во второй. Длительность активной фазы составляет примерно 2-3 часа и завершится она раскрытием матки на 8 см.
Следующая фаза – замедление. В этой фазе родовая деятельность несколько ослабнет и закончится она полным раскрытием зева матки, а это 11-12 см. Если в этой фазе у роженицы возникло желание опорожнить кишечник – следует задержать дыхание. Тужиться в третьей фазе первого периода категорически запрещено, поскольку это грозит отеком шейки матки, что затянет весь родовой процесс. Не исключено, что находясь в этой фазе, женщина ощутит тошноту или головокружение, это становится следствием того, что сокращающаяся матка забирает кислород и мозг ощущает его нехватку.
Если у женщины отошли воды или же она отметила их подтекание (около двух столовых ложек), нужно сменить белье, подложить прокладку, лечь и вызвать машину скорой помощи, поскольку теперь двигательная активность запрещена. Оболочка больше не защищает плод, и к нему может проникнуть инфекция. Помимо этого вытекающие воды способны увлечь за собой пупочный канатик, что грозит его прижатием.
Также перед родами или в первом этапе могут быть обнаружены кровянистые выделения, являющиеся следствием отхождения слизистой пробки. Если оттенок крови достаточно яркий (кровотечение) или вытекающая амниотическая жидкость зеленого оттенка – следует немедленно позвонить наблюдающему беременность врачу. Звонок будет обязателен и в том случае, если перестала быть ощутимой двигательная активность малыша.
Изгнание – второй период родов
Наиболее продолжительный и тяжелый период пройден – зев шейки матки открыт полностью и как только это случилось, головка плода начинает входить в материнский таз. Это будет считаться началом второго, самого важного периода родов, который закончится рождением малыша.
Во время второго периода схватки наступают в течение каждых 2-3 минут, и теперь к ним приобщаются потуги, которые являются рефлекторным сокращением тазового дна, поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы. Задача этих сокращений заключается в проталкивании плода по родовому каналу. Оптимальная манера поведения женщины в это время – тужиться часто и краткосрочно, это обеспечит необходимое поступление кислорода к плоду.
Второй период родов проходит относительно быстро: у первородящих женщин – 1,5-2 часа, у повторнородящих он занимает намного меньше времени, порой второй период у таких женщин длится всего 15 минут. Здесь следует отметить, что скорость течения процесса зависит от нескольких факторов, это эффективность схваток и потуг, размер плода, размер таза роженицы.
Техника потуг предусматривает потуги при максимальной боли – только такие действия роженицы помогут ребенку выйти наружу. Эта работа тяжелая и зачастую достаточно болезненная, но она крайне важна и длится недолго. Также женщина может ощущать позывы к опорожнению кишечника, что и говорит о выталкивании ребенка наружу.
В том случае, если врач отметит угрозу разрыва промежности – он сделает надрез в промежутке между влагалищем и прямой кишкой. Следует очень внимательно слушать все рекомендации медперсонала и беспрекословно их выполнять. Между потугами женщина может отдохнуть: расслабиться, умыться холодной водой, пить воду. Во время потуг дышать нужно быстро и часто, вдохи должны быть короткими, через приоткрытый рот. В тот момент, когда врач увидел головку и она перестает прятаться обратно, акушер сможет извлечь новорожденного.
Далее пуповина должна будет зажата и перерезана, эта процедура является абсолютно безболезненной для женщины и малыша, поскольку пуповина не имеет никаких нервных окончаний. После чего малыш будет показан своей маме. Не редко женщины сами просят положить ребенка им на грудь, это новорожденных зачастую успокаивает и помогает им скорее адаптироваться к новой среде обитания. Так ребенок чувствует ритм материнского сердца, к которому он привык еще в утробе.
Кроме того следует отметить, что прикладывание к груди сразу же после рождения, способно ускорить приход молока. Существует мнение, что незамедлительное воссоединение матери и ребенка способствует более быстрому отделению плаценты, чем будет ускорено течение третьего этапа родов.
Послеродовой – третий период родов
Роды для женщины не заканчиваются благополучным рождением ребенка. Следующий на очереди процесс – «рождение» плаценты. В скором времени после появления ребенка роженица начнет ощущать послеродовые схватки и потуги, которые сопровождает выделение крови.
Третий, последний период, зачастую длится не более 15 минут, в редких случаях его длительность достигает получаса. Следует отметить, что характер послеродовых схваток и потуг разительно отличается от тех, с которыми женщине пришлось справляться во втором периоде – они намного легче и мягче. Рождение плаценты влечет за собой резкое сокращение матки и если рождение ребенка не обошлось без разрывов или разрезов – именно сейчас их зашьют.
Теперь процесс родовой деятельности можно считать завершенным. Сейчас женщина может ощущать жажду или голод, возможен и озноб. Кроме того, по завершении родов всегда присутствуют обильные кровянистые выделения.
Правила поведения во время родов
В первом периоде раскрытия при каждой схватке будет значительно ухудшаться снабжение плода кровью. При этом женщина ощущает некоторую нехватку кислорода, чему сопутствует желание сделать вдох как можно глубже, к тому же у роженицы участится сердцебиение. Такая рефлекторная реакция обеспечит плод достаточным количеством кислорода. Помочь плоду справиться с кратковременной гипоксией поможет материнское спокойное и ровное дыхание во время схваток.
В то же время относительным понятием будет «глубокое дыхание» в процессе родов, поскольку высокое положение диафрагмы роженицы позволяет ей дышать лишь за счет верхних отделов легких. Следует отметить, что воздух при каждом вдохе должен свободно заполнять верхнюю область грудной клетки, легкими должны быть и выдохи. Не следует судорожно втягивать воздух и толчками его выдыхать.
Во время схваток положение будущей мамы не имеет особых предписаний и может быть различным. Некоторые предпочитают переносить схватки стоя, другим болезненные ощущения облегчает ходьба. Однако подобное поведение допустимо лишь при отсутствии противопоказаний, которыми могут стать многоводие, высокое артериальное давление, многоплодная беременности и прочее. Оптимальным положением остается поза «лежа на боку», при этом следует слегка подогнуть колени, и поглаживать нижнюю часть живота с ритмичностью вдоха и выдоха. Поглаживания производят с помощью кончиков пальцев от средины живота в стороны.
В периоде раскрытия многие женщины подвержены возникновению рвотного рефлекса. Если это единичный симптом и ему не сопутствуют боли в желудке, головные боли, ухудшение зрения, то беспокоиться не стоит, поскольку такая рвота лишь следствие нормального изменения тонуса нервной системы и раскрытия шейки матки. Длительность такой рвоты зачастую не превышает 10 минут и она не требует какого-либо вмешательства. Как только позывы к рвоте прекратятся, следует прополоскать рот и сделать не более 1-2 глотков воды.
С началом второго периода роженицу переведут в родовой зал. Важно помнить, несмотря на то, что эффективность потуг контролируется медицинским персоналом, управлять ими будет сама женщина. В этот период она испытывает достаточно неприятное ощущения распирания. Следует отметить, что интенсивность болезненности потуг напрямую зависит от принятой позы и от того, как роженица тужится.
Итак, лежа на родовом столе, следует немного приподнять плечи, а упираясь стопами в стол, можно ухватиться руками за поручни родильного стола. Далее, сделав глубокий вдох, нужно задержать дыхание, плотно закрыв рот, и начинать тужиться. Такие манипуляции усилят потуги. Затем следует фаза расслабления, в это время дышать нужно глубоко и спокойно, без задержек на вдохах.
Максимально сильные потуги – при прохождении головки плода через таз. В тот момент, когда она пробивается из наружных половых органов, акушер примет необходимые меры для защиты мышц промежности от разрывов. Следует помнить, что головка плода должна выводиться акушером из половых путей только вне потуг. Для этого, невзирая на возникающие рефлекторные потуги, нужно сдерживать их, в это время женщина должна расслабиться и вдыхать воздух через рот, избегая малейших задержек на вдохе.
Как ускорить начавшиеся роды
Многие беременные, находясь в опасливом ожидании предстоящего процесса, задаются вопросами: как ускорить процесс родов и как его облегчить? Ответим сначала на первый вопрос. Бывают случаи, когда и врачи, и сама женщина отметили наличие всех признаков приближающейся родовой деятельности, это ноющие боли в пояснице, опущение дна матки, отхождение слизистой пробки и прочее, но при этом родовая активность остается достаточно слабой и интенсивность схваток не увеличивается.
О необходимость принятия мер для ускорения родоразрешения может судить только врач и только в том случае, если скорость открытия зева матки слишком слабая и еле достигает 1 см в час, а порой и медленнее. В этом случае существует два метода ускорения родов: медикаментозный и хирургический. В первом случае роженице будет введена специальная инъекция для ускорения процесса, во втором – будет вскрыт околоплодный пузырь. К слову, второй метод более распространен, поскольку отхождение околоплодных вод немедленно вызовет интенсивные сокращения матки, чем гарантировано будет ускорено начало родовой активности.
Как облегчить процесс родов
В рекомендациях ВОЗ сказано, что женщина имеет право свободно решать, какое положение во время родов ей подходит. Однако, принимая решение, следует помнить, что удачно выбранная поза способна снять большую часть болей. Некоторые женщины во время схваток предпочитают ходить, другие сидеть на корточках, третьи – стоять, опираясь на спинку стула. В любом случае, следует прислушиваться к собственным ощущениям, которые подскажут оптимальную позу для конкретного случая.
Порой положительное влияние оказывают покачивающие движения бедрами. Этот «танец» способен расслабить промежность, снять неприятные ощущения и содействует раскрытию зева матки. Если же роженица устала от подобных манипуляций – ей следует прилечь на бок и зафиксировать подушки под грудью и между ног.
О дыхании во время родов
Кроме расслабления и других методов облегчения состояния роженицы, правильное дыхание в процессе родов непременно уменьшит интенсивность болевых ощущений. Частота и глубина дыхания подбирается самими роженицами, поскольку это зависит от особенности протекания конкретных родов и индивидуальной потребности в кислороде. В то же время ознакомиться с техниками дыхания следует заблаговременно.
Существует три основных техники дыхания в процессе родов: медленное, легкое и переходное. Возможно применение всех трех способов, но некоторым роженицам достаточно одной для расслабления и получения достаточного количества кислорода.
В первом периоде родов дышать нужно медленно до тех пор, пока такая техника оказывает желательное воздействие – облегчает состояние роженицы. Далее можно применить легкое или переходное дыхание – какое больше подойдет. Применение третьего типа дыхания рекомендовано на более поздней стадии родов.
Техника медленного дыхания применяется во время интенсивных схваток, когда женщине уже достаточно трудно ходить или разговаривать. Дышать в этом случае нужно медленно, задействуя живот или грудь. Вдыхать воздух нужно медленно через нос, а выдыхать через рот, стараясь полностью опорожнять легкие, дыхание следует задерживать как можно дольше. Так, в течение минуты, нужно совершить около 6-10 вдохов. Воздух выдыхается свободно, даже с шумом. После окончания схваток следует сделать последний расслабляющий выдох, а затем вдохнуть, словно вздыхая.
Техника легкого дыхания используется в том случае, если роженица не чувствует облегчения при медленном дыхании. Использование этой техники предполагает совершение вдохов и выдохов через рот, частота составляет один раз в секунду. Дыхание при этом поверхностное и легкое, с тихим вдохом и шумным выдохом. Вдыхать воздух нужно через нос и выдыхать ртом, понемногу ускоряя дыхание. Если схватки достаточно быстро достигают своего пика, следует как можно раньше переключиться на ускоренное дыхание. Если же пика схватка достигает постепенно, то и ускорять дыхание нужно постепенно. В тот момент, когда очередная схватка закончилась, должен последовать глубокий вдох.
Переходное дыхание сочетает в себе легкое поверхностное дыхание и периодические шумные выдохи. Применение переменной техники начинается с 2 вдохов-выдохов в секунду до 1 цикла на каждые 2 секунды. После каждых 3-5 циклов медленно, глубоко и без напряжения воздух выдыхается, такой выдох поможет установить ритм дыхания.
Применение переходной техники предусматривает установление нужного ритма дыхания в начале схваток. В течение схваток дышать нужно ртом, поверхностно и соблюдать частоту от 10 до 20 вдохов и выдохов за 10 секунд. После каждого четвертого цикла (примерно раз в секунду) следует медленно выдыхать воздух. Такому выдоху не должно предшествовать глубокое наполнение легких воздухом, вдох должен быть обычным. По окончанию схваток нужно сделать пару расслабляющих выдохов.
