После успешного оплодотворения и закрепления эмбриона в полости матки, начинает формироваться временный орган — плацента. Он на все девять месяцев беременности станет связующим элементом между матерью и ее малышом, передавая плоду через кровеносные сосуды все необходимые для развития полезные вещества и кислород. В норме, ткани плаценты должны прикрепиться и сформироваться в нижней части матки, либо на ее стенках. В большинстве случаев, оболочка прикрепляется к задней стенке органа и частично захватывает обе боковые стенки, так как в этом районе мышцы обеспечивают более интенсивное поступление крови. На передней части матки плацента формируется значительно реже, так как эта часть органа при беременности сильно изменяется. Стоит отметить, что расположение оболочки в задней части утробы защищает ее от возможных повреждений.
Предлежание плаценты является наиболее опасной патологией при беременности, и по статистике наблюдается у 0,6% всех будущих мам. Прикрепление органа в неправильной части утробы опасно прежде всего тем, что вызывает обильное и длительное кровотечение, которое сложно остановить. Как правило, женщины с данной патологией входят в группу риска и в течение всего срока находятся под постоянным медицинским контролем. При диагнозе «предлежание плаценты» связующая оболочка формируется и прикрепляется в матке неправильно – в нижней части органа. Своим положением она полностью закрывает внутренний зев, либо частично располагается ниже уровня предлежащей части плода. Иногда ткани органа целиком располагаются ниже формирующегося плода, поэтому при родах будут мешать ему проходить по родовым путям.
Виды неправильного расположения плаценты
Ткани прикреплены к передней стенке матки. Предлежание оболочки такого типа медики не считают серьезной патологией, так как осложнения из-за этого возникают очень редко. Конечно, риск развития патологии полностью нельзя исключать, так как передняя стенка матки может подвергнуться большим изменениям по мере своего роста. По мере увеличения плода, передняя маточная стенка активно растягивается, поэтому становится тоньше и может спровоцировать отслоение плаценты. Иногда защитная оболочка, расположенная в передней части утробы, со временем перемещается ближе к маточному зеву, тем самым закрывая родовой канал для ребенка.
В нижней части матки. Как известно, дно матки располагается сверху, а зев – в нижней части утробы. При нормальном протекании беременности, защитная оболочка с самого начала формируется на дне матки. Когда плацента прикрепляется меньше чем в 6 сантиметрах от зева матки, диагностируется низкое предлежание плаценты – так называемая низкая плацентация. В дальнейшем временный орган может опуститься еще ближе к зеву или подняться вверх к дну матки, когда начнут активно растягиваться маточные стенки.
Частичное (неполное). При таком расположении принято разделять расположение на два типа: краевое и боковое. Если плацента закрыла внутренний зев больше чем на половину, диагностируется боковое, а перекрытии зева на одну треть – краевое предлежание. Особых опасений для будущей мамы частичное перекрытие зева не вызывает, так как часто оболочка в течение беременности перемещается, занимая правильное положение. Предстоящие роды могут пройти без осложнений, но все будет зависеть от индивидуальных особенностей каждой конкретной беременности.
Центральное (полное). Когда плацента полностью перекрывает маточный зев, мешая при родах изгнанию плода, диагностируется опасная патология с аномальным расположением оболочки. Подобное прикрепление плацентарной ткани опасно не только для ребенка, но и для его матери – плацента не сможет растягиваться, как матка, по мере увеличения срока беременности. Как следствие, кровеносные сосуды органа уже во втором триместре потеряют свою целостность, что чревато сильным кровотечением. Рождение ребенка естественным путем в этом случае исключается, поэтому женщине назначается кесарево сечение.
Почему возникает предлежание плаценты
Прикрепление и формирование плаценты после оплодотворения во многом зависит от состояния слизистой оболочки матки. Когда эндометрий органа имеет частичные нарушения, плодное яйцо не может прикрепиться к задней стенке матки или в ее дне – наиболее подходящих частях для дальнейшего формирования плацентарной ткани. В норме, плацента должна формироваться в том месте, где наблюдается активный кровоток, но когда кровоснабжение маточного дна не осуществляется должным образом, оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в другой части матки. Иногда плодное яйцо не достигает маточного дна, так как замедлен процесс его формирования, поэтому оно может закрепиться ближе к внутреннему зеву.
Эндометрий матки может быть нарушен по многим причинам, чаще всего к этому приводят перенесенные операции – аборт, выскабливание, воспалительные процессы, кесарево сечение, операции по удалению кист и миом. Нередко матка повреждается после многократных родов, либо после родоразрешения с серьезными осложнениями. Нормальному прикреплению плодного яйца и развитию плаценты будет препятствовать недоразвитость матки, воспалительный процесс ее шейки или истмикоцервикальная недостаточность. Патологии с плацентарной тканью также часто возникают при многоплодной беременности, либо повторной.
Симптомы и признаки осложнения
Неправильное прикрепление плацентарной ткани в матке нередко вызывает регулярные кровотечения. Следует отметить, что кровянистые выделения при данной патологии возникают на любом сроке беременности. Особенно часто выделения коричневого цвета беременная может заметить во втором триместре – когда происходит активный рост плода и матки, травмирующий плацентарную ткань. Обильное кровотечение с болезненными ощущениями на последних сроках обычно возникает из-за усиленных маточных сокращений, которые негативно влияют на плаценту.
Главным образом кровотечение провоцирует повторное отслоение плацентарной ткани, когда она не успевает растягиваться по мере увеличения той части матки, к которой она прикреплена. Подобное происходит и при активной родовой деятельности, если плацента мешает ребенку выйти в родовой канал. Стоит отметить, что кровь выделяется из поврежденных сосудов плаценты или матки, а сам плод остается целым, но он может пострадать от кислородного голодания. Дело в том, что поврежденный орган, частично отделившийся от маточных стенок, уже не участвует в процессе обмена кислородом и полезными веществами.
Отслоение, нарушение целостности сосудов и кровотечение обычно провоцируют сильные физические нагрузки, слишком резкий кашель, неаккуратные действия гинеколога при влагалищном исследовании, грубый половой акт, высокое внутрибрюшное давление после запора, горячая ванна или посещение бани. Обильные выделения могут появиться внезапно, без ощущения дискомфорта. Стоит отметить, что кровотечение может периодически прекращаться, либо становиться менее интенсивным, на некоторое время полностью прекратиться, а затем продолжиться в виде скудных выделений. На последних неделях срока выделения становятся частыми и обильными.
В зависимости от площади поврежденной или отслаивающейся плацентарной ткани, зависит интенсивность кровотечения и болезненные ощущения у женщины. При обширном отслоении начинаются обильные и болезненные выделения. Если они становятся регулярными, у женщины развивается анемия. Кроме этого, беременность рискует прерваться по той же причине, которая вызывала кровотечение. При полном предлежании плаценты на поздних сроках чаще всего возникают преждевременные роды.
Низкое артериальное давление при беременности (см. еще: Как привести в норму давление во время беременности), также может быть симптомом неправильного положения плацентарной ткани. По статистике, у 25-34% будущих мам с пониженным давлением диагностируется патологическое прикрепление плаценты. Нередко патология сопровождается гестозом – поздним токсикозом, который вызывает осложнения и нарушение работы многих органов ребенка. Более того, у будущей мамы кровь теряет способность нормально свертываться, тем самым провоцируя еще большее кровотечение. В конечном итоге, ребенок в утробе рискует занять неправильное положение – чаще всего поперечное или косое, либо тазовое, препятствующее естественным родам.
Кровотечение и его характер
По типу кровотечения при беременности можно определить тип аномалии органа. Когда плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев, у беременной внезапно начинается обильное, но безболезненное кровотечение. Чаще всего это происходит в ночное время, поэтому женщина может проснуться буквально «в луже крови». Интенсивные кровянистые выделения часто прекращаются также неожиданно, как и появляются, либо становятся более скудными. При частичном предлежании обычно возникает кровотечение в последние дни перед установленной датой родов. Важно отметить, что кровотечение не всегда является симптомом, особенно когда кровь не останавливается длительное время.
В чём опасность неправильного положения плаценты
Неправильное расположение плацентарной ткани в утробе, в первую очередь, может спровоцировать угрозу прерывания беременности на любом сроке. Риск срыва беременности возрастает, если плацента уже несколько раз частично начинала отслаиваться, нарушая процесс поступления к плоду кислорода и питательных веществ. Кислородное голодание, вызванное частыми кровотечениями, также приводит к гипоксии плода на разных сроках. Беременность часто заканчивается преждевременными родами, особенно при полном предлежании плацентарной ткани.
Прикрепление плаценты в нижней части матки провоцирует развитие гестоза, так как нарушается процесс внедрения трофобласта в эндометрий. Дело в том, что слизистая оболочка в нижнем сегменте матки слишком тонкая, чтобы нормально воспринимать дополнительные ворсины плацентарной ткани. Как следствие, плацента не может продолжать увеличиваться и закрепляться на стенах матки, поэтому и возникает поздний токсикоз, сопровождающийся частыми кровотечениями.
В нижней части матки кровообращение менее интенсивное, чем во всем теле или в маточном дне, поэтому прикрепленная к нижнему сегменту плацентарная ткань получает недостаточное количество крови и кислорода. Вполне естественно, что плод начинает отставать в развитии, если его потребности не восполняются в полное мере. Ситуация особенно осложняется при хроническом кислородном голодании и недостатке питательных веществ, если женщина не занимается лечением.
Периодическая кровопотеря, вызванная отслоением органа при предлежании, провоцирует дефицит железа в организме женщины. При хронической кровопотере с большими объемами развивается анемия, нарушается способность крови свертываться, что приводит к развитию синдрома ДВС. Более того, нередко женщина при родах рискует пострадать от гиповолемического шока.
Прогноз при постановке диагноза
По статистике, в большинстве случаев неправильное прикрепление плацентарной ткани постепенно исправляется. При условии обнаружения патологии на очень раннем сроке и эффективном медикаментозном лечении в стационаре, плацента по мере увеличения занимает нормальное положение, не мешая развитию плода и родам. В медицине данный процесс называется «миграцией плаценты», но ткань оболочки сама по себе не перемещается. Патологию исправляет рост маточных стенок, а также направление роста самой плаценты, если она растягивается в сторону дна матки.
Серьезные осложнения, которые обычно сопровождают аномалию, вызываются непосредственно отслоением детского места. Например, начинается обильное кровотечение, приводящее к геморрагическому шоку у женщины. Кроме этого, околоплодные воды подвергаются эмболии, что часто приводит к перинатальной или антенатальной смерти ребенка. В целом, преждевременные роды при данной патологии, провоцируют негативные последствия у недоношенного малыша. Также часто медикам приходится бороться с послеродовым сепсисом и эндометритом.
Наиболее опасно прикрепление увеличивающейся плацентарной ткани к нижним частям матки. Обычно это происходит при наличии рубцов и прочих повреждений на стенках матки. В конечном итоге, отклонение может вызвать не только кровотечение или отслоение детского места, но и привести к разрыву матки с хирургическим удалением органа. Стоит отметить, что преждевременные роды начинаются более чем у 20% будущих матерей с неправильным расположением плаценты.
Методы диагностирования предлежения
В большинстве случаев, диагностировать неправильное прикрепление плацентарной ткани в матке удается на раннем сроке беременности. Данная аномалия обычно сопровождается кровотечением, особенно во втором триместре, более того, будущая мама может испытывать постоянный дискомфорт и с этой проблемой обратиться к врачу. Опытный специалист при любых обстоятельствах обратит внимание на жалобы пациентки и назначит обследование, по результатам которого поставит точный диагноз.
Гинеколог, при осмотре беременной с кровотечением и признаками отслоения плаценты, обязан тщательно исследовать состояние влагалищных стенок и шейки матки, чтобы исключить наличие травм половых органов. Нередко, кровотечение может вызываться патологией шейки матки. Осмотр влагалища дает возможность диагностировать главные признаки, но врач обязан провести исследование максимально деликатно, соблюдая все правила, чтобы не вызвать повторное кровотечение.
Наиболее эффективным и при этом безопасным для здоровья женщины и ее ребенка остается ультразвуковое исследование полости матки. С помощью оборудования врач получает возможность не только зафиксировать факт неправильного формирования плаценты, но и получить данные о типе предлежания. Кроме всего прочего, необходимо проанализировать размер, площадь и структуру отслаивающейся плацентарной ткани. Очень хорошо, если удается отследить особенности «миграции плаценты» в утробе.
Следует отметить, что категорически запрещено проводить влагалищный осмотр при фиксировании полного предлежания плацентарной ткани. В третьем триместре главным фактором для отказа от обследования становится расстояние от краев плаценты до маточного зева в 5 сантиметров. При таком положении, края органа будут находиться в районе внутреннего зева, о чем станет известно на УЗИ. Во втором и третьем триместрах гинеколог на осмотре должен проанализировать расстояние между краем оболочки и областью внутреннего зева, соотнося этот показатель с диаметром головы ребенка.
Динамическое исследование утробы и контроль за «миграцией плаценты» врач назначает при диагностировании неправильного формирования оболочки. С этой целью гинеколог проводит минимум три раза эхографический контроль беременной на 16, 24 и 34 неделях срока. Чтобы получить точные данные на УЗИ беременной рекомендуется не опорожнять мочевой пузырь перед манипуляцией. В таком случае специалист сможет увидеть гематомы, расположенные между стенками матки и оболочкой. Как правило, при наличии гематом, кровотечение отсутствует, либо появляются скудные выделения. После проведенного исследования гинеколог делает прогноз для беременности, например, благоприятное вынашивание ребенка будет возможным при отслоении не более чем на 1/4 часть. При отсоединении связующей оболочки более чем на 1/3, диагностируется угроза прерывания беременности.
Лечение беременной с подобным диагнозом
Процесс лечения патологического прикрепления плаценты зависит от интенсивности кровотечения и объема потерянной крови. В лучшем случае, если выделения были не обильными и быстро прекратились, будущая мама может оставаться дома и проходить амбулаторное лечение. Женщине рекомендуется соблюдать абсолютный покой, избегать стрессов и физических нагрузок. Половая жизнь при таком диагнозе также исключается, даже в первом триместре беременности.
Аномалия на сроке более 24 недель предполагает обязательное лечение в стационаре под наблюдением акушера-гинеколога. Медики могут попытаться сохранить и продолжить беременность до положенного срока только при условии, что кровотечение было необильным, и женщина хорошо себя чувствует. На достаточно большом сроке беременная не может покинуть больницу до рождения ребенка, даже при условии прекращения кровотечения.
В стационаре роддома женщина должна соблюдать строгий постельный режим, проходить курс лечения медикаментами для улучшения сократительной деятельности матки, пролечить анемию и исключить плодово-плацентарную недостаточность. При возникновении обильного кровотечения назначается оперативное родоразрешение, чтобы избежать анемии, последствия от низкого давления и гипоксии плода. Операцию по извлечению ребенка могут назначить по жизненным показаниям беременной, не зависимо от срока и состояния ребенка.
Роды при предлежании плаценты
Когда беременность удалось сохранить до 37 недели срока, выбирается наиболее эффективный и безопасный метод родоразрешения. Медики берут во внимание все аспекты сложившейся ситуации, учитывая индивидуальные особенности организма женщины и ребенка. Кесарево сечение проводится в обязательном порядке при полном предлежании. Естественное протекание родов в таком случае невозможно, так как для ребенка полностью закрыт внутренний зев и родовой канал. Более того, при проведении родов с таким положением плаценты, она будет постепенно отслаиваться под воздействием маточных сокращений, провоцируя обильное кровотечение.
В плановом порядке операция кесарево сечение проводится при частичном предлежании плаценты, если имеются серьезные осложнения, либо риски. К примеру, ребенок занял тазовое положение, либо другое неподходящее для естественных родов положение в утробе. Кроме этого, наличие на тканях матки послеоперационных рубцов и возраст матери, превышающий 30 лет, также предполагают кесарево сечение. Немаловажно также учитывать конституцию беременной – при слишком узком строении таза, естественное рождение ребенка исключено.
При отсутствии серьезных показаний для проведения кесарева сечения, гинеколог может провести естественные роды. С этой целью проводится раннее вскрытие плодного пузыря, чтобы вызвать родовую деятельность, и при отсутствии кровотечения проводятся нормальные роды. Любые осложнения: задержка родовой деятельности, внезапное кровотечение и прочие факторы требуют незамедлительного оперативного вмешательства.
Вскрытие плодного пузыря позволяет обеспечить расположение головы ребенка возле входа в таз, тем самым он будет фиксировать отсоединившуюся часть плаценты. Если плацентарная ткань правильно прижимается к маточным стенкам и тазу, прекращается дальнейший процесс ее отслоения, и кровотечение останавливается. Иногда кровь не останавливается после вскрытия пузыря, либо шейка матки еще не успела созреть и раскрыться, в таком случае акушер должен провести экстренное кесарево сечение. При благоприятной обстановке – прекращении кровотечения и нормальном состоянии плода, стимулируется продолжение естественных родов.
Когда кровотечение внезапно начинается на ранней стадии родов – после первых схваток, также назначается сначала вскрытие плодного пузыря, и при возникновении осложнений, ребенок извлекается хирургическим путем. Как показывает практика, несмотря на возможность проведения естественных родов при частичном предлежании плаценты, акушеры предпочитают назначать кесарево сечение. По статистике, операция проводится для 80% женщин с этим диагнозом. Главным образом это объясняется желанием медиков избежать осложнений при родах, вызванных слабой родовой деятельностью, гипоксией и прочими факторами.
Проведение естественных родов у беременной с патологическим положением плаценты, предполагает постоянный мониторный контроль состояния ребенка и наблюдение за сократительной деятельностью матки. Следует отметить, что кровотечение может возобновиться после успешных родов, если нарушен процесс отсоединения плаценты. Дело в том, что вся площадь оболочки при патологии будет располагаться в нижнем сегменте матки, где сократительные способности органа значительно снижены, поэтому они не могут обеспечить нормальное отделение и выталкивание плаценты.
Что делать беременной?
Беременной с данным диагнозом противопоказаны физические и эмоциональные нагрузки. Рекомендуется не совершать резкие движения, избегать стрессовых ситуаций и переутомления. Будущей маме необходимо вести крайне осторожный образ жизни, так как от этого зависит здоровье ее малыша. Ее организм в период вынашивания ребенка нуждается полноценном сне, дневном отдыхе и прогулках на свежем воздухе. В рацион питания стоит включить продукты, богатые железом, чтобы восполнить дефицит этого элемента после кровотечения. Следует строго избегать запоров.
Беременная должна понимать, что подобный диагноз любого вида является серьезной патологией, которая требует повышенного внимания и ответственного подхода к лечению. Конечно, не стоит сразу поднимать тревогу и страдать от нервного напряжения, но организовать правильный образ жизни до родов – необходимо. Важно обеспечить максимально комфортные условия не только для беременной, но и для плода, учитывая все его возросшие потребности. К счастью, благодаря достижениям современной фармакологии и своевременной медицинской помощи, большая часть беременностей с этим отклонением заканчивается успешным появлением на свет здорового ребенка.
Профилактика патологии
В целях профилактики неправильного прикрепления и формирования плаценты необходимо избегать абортов, своевременно лечить воспалительные процессы и заболевания половых органов, а также нормализовать гормональный фон. Женщине рекомендуется регулярно посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать необходимые анализы, чтобы избежать осложнений при заболевании органов репродуктивной системы. При беременности следует контролировать работу сердечно-сосудистой системы и органов кроветворения, по необходимости восполнять дефицит железа.
